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在扭转的治疗中,扭转的发生有很多原因,解剖因素是扭转的先决条件,生理或病理因素是扭转的诱发因素,饱餐后的体力劳动或剧烈运动往往是导致肠扭转的诱因,肠扭转是一种闭环障碍,早期可采用非手术治疗,胃肠减压及梗阻附近胃肠内容物抽吸,采用手复位膝胸位,逆时针方向按摩,如果腹膜炎或非手术治疗无效,则在没有肠坏死的情况下进行手术,应反转肠循环,观察血液循环,如果肠袢坏死,应切除坏死的肠袢,进行小肠端对端吻合。
对于无法保肛的直肠癌患者来说,需要做永久性肠造口,来代替肛门功能,进行排便,大多都是永久性乙状结肠造口,粪便成形,定时更换粪袋即可,患者适应后,对生活、社交影响不大。
也就是肠造口回缩,一般来说,肠造口是将一段肠管拉出,翻转缝合于腹壁,一般高出腹壁1-2cm,颜色红润,但因各种原因,肠造口的肠袢被拉回腹腔,低于腹壁表面,也就是造口回缩。
有的患者是整个造口回缩,有的则是一侧回缩,但不管是哪种,都会导致肠液或粪便在造口周围聚集渗漏,继而引起造口周围皮肤受损,也会增加护理难度。
1、造口肠管游离过短,外翻肠管长度不够,造口肠管牵出受限,会出现肠造口回缩。
2、造口固定不好,拉出肠管和腹壁固定时,缝合不牢固、缝线过早脱落等,会导致肠管缩回腹腔里,也就是造口回缩。
3、腹壁开口过大,若造口腹壁切口,明显粗于肠管,水肿消退后,会出现肠管变细,造口回缩的情况。
4、肠造口缺血坏死后,造口黏膜脱落回缩,造口皮肤黏膜分离愈合后,会出现回缩或内陷,多发生在术后初期。
5、双腔造口支撑物过早拔除,或导致造口回缩。
6、患者因素,包括体重猛增(造口周围腹部脂肪过多)、病情快速恶化(肿瘤生长),都会导致造口回缩。
首先要通过评估,造口回缩到什么程度,是回缩到腹壁水平、筋膜外、还是腹腔内?是什么原因引起的?造口袋佩戴是否有渗漏?造口周围皮肤是否有红肿、溃烂、增生?体重是否有变化?然后针对解决护理。
可选用垫高式造口用具(肝硬化、腹腔积液患者禁用),如凸面底盘+腹带,将造口袋粘贴到造口局部,可以将造口顶出来,然后用腹带来固定造口底盘,能够恢复正常造口袋排泄。
如果造口一边凹陷,可用普通凹面底盘,或使用防漏膏,在凹陷的一侧涂上,再将造口袋粘上,可将凹陷的一侧顶出来,恢复正常。
若是体重剧增、病情恶化导致造口回缩,前者需通过运动、饮食来减轻体重,后者需再次手术。
如果因为粪便渗漏,导致造口周围皮肤红肿、溃疡、破损等,需及时就诊,护理可使用造口粉、水胶体敷料等,来保护造口周围皮肤。
需注意,出现造口回缩,可能会增加患者心理负担,要及时和医护人员沟通解决。
一般来说,要根据医生和专业护理人员的建议,预防和处理肠造口并发症,如果出现造口异常,要及时和医生沟通,例如观察外置肠管和腹壁是否牢靠、是否有缝线脱落或松动、翻身活动动作要轻柔,避免造口支撑物滑脱等等。
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猪的肠道由小肠,大肠,肠头(盲肠和阑尾)三部分组成。小肠是消化道中最长的部分,大约有5~6米,内表面有许多环形皱襞。小肠起始部相当于十二手指并列的长度,故称十二指肠,小肠是消化吸收的主要器官;大肠较小肠粗大,长度约1.5米,可分为盲肠,结肠与直肠三部分。
在大肠的起始端(与小肠相连接处),有一向下突出的盲囊,称为盲肠,其盲端又有一指状的突起,即阑尾,盲肠和阑尾在人体都是退化的器官,大肠有一定的吸收功能。
肠襻是一种传统的湖南小吃,也叫肠粉,是用米浆制成的薄薄的薄片,卷成筒状,再加入各种配料,如肉丝、豆腐皮、虾皮、香菇等,最后淋上特制的辣椒酱和花生酱。肠襻的口感柔软细腻,味道鲜美,是湖南地区非常受欢迎的小吃之一。
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