东辰安华知识网 大家好，感谢邀请，今天来为大家分享一下现病史是什么意思的问题，以及和主诉病历是什么的一些困惑，大家要是还不太明白的话，也没有关系，因为接下来将为大家分享，希望可以帮助到大家，解决大家的问题，下面就开始吧！
本文目录
健康评估主诉和现病史怎么写
健康评估的主诉通常写患者当前身体不适的主要症状和疾病发生的时间、频率、持续时间等，现病史则是对患者当前疾病的详细描述，包括起病情况、诊断情况、治疗经过、用药史等。应该客观、全面地描述，以帮助医生了解病情。
主诉病历是什么
病历包括主诉，现病史、既往史，个人史，婚姻及家族史，另外包括具体的检查项目。
主诉应结合患者的临床重要的身体不适的症状进行书写，如双侧颈前区肿大伴多食消瘦、怕热多汗、心悸，手抖等。后面要表明相应得辅助检查，来有效诊断，然后再依次描述。具体可以去医院了解。
主诉应该包含什么内容
主述是患者对最主要的症状和（或）体征的叙述。症状是患者主观感觉到的不适，体征是医生通过检查或患者自己发现的异常。因此，主诉是患者本次就诊最主要的原因和持续时间的概括，应体现症状、部位、时间三要素。主诉应该简洁明了，同时反映疾病过程，根据主诉可初步估计疾病所属的系统，病情的缓急轻重，以作针对性检查。
“主诉”是住院病历中十分重要的内容之一，好的主诉不仅能反映病人本次住院最主要的病症或需求，还可正确决定现病史、既往史的书写布局和入院诊断的排序。
入院小结是什么
入院小结是住院病人病历的一个重要组成部分。其中包括病人的姓名、性别、年龄、入院时间和出院时间、共计住院多少天；在病人住院期间具体的治疗经过、在出院时病情的恢复程度、而且还需要标明在出院后，病人的注意事项和复查时间。
OK，本文到此结束，希望对大家有所帮助。
