强直性脊柱炎（简称AS）是一种影响脊椎的炎症性疾病，常见于20至40岁的成年人。下腰痛是其主要症状之一，其背后的原因多种多样，包括结构性因素和炎性因素。尤其是年轻人的下腰痛，伴有晨间僵硬时，需要排除结构性因素，考虑AS或其他血清阴性脊椎关节病变的可能性。

关于强直性脊柱炎的发病机制，至今尚不完全清楚。研究表明，基因和环境因素如细菌感染在此病的发病中扮演着重要角色。值得一提的是，HLA-B27与强直性脊柱炎之间有强烈的关联性，约95%的患者具有HLA-B27抗原。

流行病学方面，AS在人群中的患病率并不低，但在过去常常被忽视或误诊。其中，一部分原因是患者多为青壮年，误以为背痛多由跌打损伤引起；另一方面则是医师对AS的诊断能力和警觉性不足。不同种族之间HLA-B27阳性率和AS发病率也存在差异。

关于强直性脊柱炎的发病机制的研究近年来取得了不少进展，特别是在HLA-B27结构与角色方面。除了HLA-B27外，其他基因如B7、B22、B40、BW42等与AS也有关联。近年来提出的假说包括与微生物的关系、致关节炎抗原学说等，为理解这一疾病提供了新的视角。动物实验模型在研究强直性脊柱炎的致病机制方面也发挥了重要作用。

强直性脊柱炎的症状包括慢性下腰痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限等。这些症状通常在休息时更为明显，特别是在晨间。除了轴心关节症状外，部分患者还可能伴随周边关节炎、肌腱炎等症状。病程严重或控制不良的患者，可能因为脊椎融合而导致畸型、驼背等。

以下是关于肌腱、韧带与骨骼交接处发炎的文章，该发炎症状占15%。除了关节外症状如葡萄膜炎（占20%）、肾脏（占15%）和心脏（占3%）等，肺部也可能会出现罕见症状。在末期，可能会出现并发症，如脊柱融合（竹节状脊椎）、骨折和神经压迫等。

对于下腰痛，存在炎症性和结构性两种鉴别诊断。晨间僵硬的时间，若超过30分钟或小于30分钟，休息时症状是否加剧或减轻，以及运动后症状的变化，都是重要的参考指标。还需要关注神经压迫、血中炎性指标等疾病状况。具体的疾病例子包括强直性脊柱炎、其他血清阴性脊椎关节病变、骨关节炎、椎间盘突出和脊椎滑脱症等。

强直性脊柱炎好发于成年男性，偶尔也会在幼年及女性患者中发生。这两个族群的临床表现与典型AS略有不同。幼年型患者通常在16岁以前发病，常有周边关节炎，稍晚才有典型的骶髂关节炎，预后较差。女性患者的骶髂关节炎不明显，颈椎的侵犯较多，但预后较好。

在诊断方面，过去由于患者延误就医和医师免疫学知识不足，强直性脊柱炎患者常常被误诊。通过详细的病史询问、理学检查、X光摄影以及必要的实验室检查，诊断并不困难。其中，病史询问要关注发病年龄、是否有典型的强直性脊柱炎症状、其他肌肉骨骼或关节外症状以及家族病史等。理学检查包括检查骶髂关节的疼痛、脊椎弯曲度的测量以及深吸、呼间胸围的测量等。还需要注意脚后跟、足底、胸骨等处是否有压痛或肿胀，以及眼睛、心脏、肺部等部位的理学检查。

在实验室检查方面，诊断强直性脊柱炎需要配合实验室检测。血中炎性指标（如CRP及ESR）在AS活性期可见增加；血中免疫球蛋白可能增加（尤其是A型免疫球蛋白）。对于诊断不明确的患者，HLA-B27型人类白血球抗原的阳性与否可以作为参考。

X光摄影对诊断非常有帮助，骶髂关节炎和脊椎炎都可以通过一般X光摄影得到诊断。核医学骨骼扫描对强直性脊柱炎的价值在于追踪及评估疾病的活性，对早期骶髂关节炎的诊断也有所帮助。

二、运动及物理治疗

运动对于强直性脊柱炎患者至关重要。适当的运动有助于减轻疼痛、保持脊椎活动范围，并提升生活质量。各类运动均可尝试，如柔软体操、游泳和跳舞等，只要能够活动关节即可。应避免那些不活动脊椎的运动，如骑自行车，以及剧烈碰撞的运动，如拳击。

维持正确的姿势十分重要。患者应避免长时间保持同一姿势，鼓励多做伸展运动和脊椎伸展活动，以预防脊椎变形。

三、药物治疗

1. 消炎止痛药（NSAID）：

这类药物的主要目的是减轻疼痛，使患者能够进行更多的运动，改善生活质量。但请注意，它并不能改变疾病的进程。患者可以根据疼痛程度自行调整剂量。可能的副作用包括肠胃不适、水肿和肾功能障碍等。

2. 免疫调节剂：

其中，Salfasalazine是最常用的药物。它有助于调节免疫系统，改变强直性脊柱炎的活动性。建议早期使用，特别是在特定情况下，如发病年龄较早、疾病活动性高、有周边关节炎及关节外症状等。使用此药后可能出现的副作用包括皮肤过敏、肠胃不适和肝功能障碍等。

四、手术治疗

对于脊椎严重变形的患者，可以通过手术来改善关节功能。如果髋关节严重受损，可以考虑进行关节修复或置换手术。

五、病程及预后

强直性脊柱炎的病程通常是慢性且反复的。评估疾病活动的最好指标是患者的症状。预后情况良好，一般不会影响寿命。某些因素可能预示着不良的预后，如发病年龄较早、有周边关节炎、侵犯关节外器官以及疾病活动频繁等。

六、结语及定义

强直性脊柱炎是一个常见但容易被忽视的疾病。通过详细的病史询问、理学检查、X光摄影和医生的警觉，诊断并不困难。早期和准确的治疗对改善病程和提高生活质量至关重要。治疗原则包括多运动和适当使用免疫调节剂（如Sulfasalazine）。一旦诊断为强直性脊柱炎，重要的是定期复诊和治疗，以避免脊椎变形和并发症。它是一种主要影响脊柱，特别是下腰部和骨盆区域的慢性炎症性疾病。其主要特征是关节炎症和周围组织的纤维化，可能导致脊柱关节逐渐硬化和融合。除了脊柱外，还可能影响其他器官如眼睛、心脏和肺部。尽管确切的病因尚不完全清楚，但遗传、环境和生活方式都可能是其诱因。